肺癌有胸腔积液该怎么办？ - 肺癌吧-肺癌病友网_肺腺鳞癌小细胞肺癌交流抗癌互助论坛

恶性胸腔积液，是指胸腔积液伴纵隔或胸膜表面肿瘤转移性结节，无论在积液中能否找到恶性肿瘤细胞，均可以诊断为恶性胸腔积液。

人体的胸腔、腹腔、心包腔统被称为浆膜腔。在正常生理状态下，这些腔隙内部都存有少量液体。当肺脏做呼吸运动时，这些液体能在肺脏和它们的侧壁浆膜之间起到减轻摩擦的作用，有助于体内脏器的运动。这些液体就像汽车发动机内的润滑油一样是不可缺少的。

正常时，每日液体量在200～ 300 毫升发生新陈代谢，见不到液体潴留，所以通常在这些腔隙内一般采集不到液体；但在病理状态下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡受到破坏，生成了过多的液体积存于这些腔隙，即出现胸腔积液。严重时大量的积液会压迫体内脏器，引起人体呼吸困难、心脏压迫感等许多不适症状。

伴胸膜转移及胸腔积液的肺癌患者，按第八版肺癌分期至少为IVa 期，无法通过外科手术根治，需要通过包括化疗、靶向治疗等药物治疗来改善患者症状，延长患者生存期。

目前多在超声定位或引导下进行胸腔穿刺，并放置细引流管，引流胸腔积液。穿刺引流可快速缓解呼吸困难症状，并可通过引流胸水病理和生化检查，明确胸水性质。

胸腔穿刺排液量取决于患者的症状和耐受性。注意引流速度不能过快。引流过程中患者一旦出现胸部不适、持续性咳嗽或血管迷走神经性症状时，应立即停止引流。

穿刺引流后，胸腔积液短期内迅速增多，则需要考虑尽快采取其他治疗措施控制胸腔积液。如果胸腔穿刺后呼吸困难不缓解，则要考虑淋巴管扩散、肺膨胀不全、心功能不全、肺栓塞及肿瘤压迫或侵袭血管等情况。

（1）胸腔内化疗：当胸膜表面有转移的肿瘤病灶时，胸腔内注射抗肿瘤药物除了可减少胸腔积液渗出外，还可治疗肿瘤疾病本身。胸腔内注入抗肿瘤药物，是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞，减缓胸腔积液的产生。常用的化疗药物有顺铂等。

（2）胸腔内注射非化疗药物：将细胞因子和其他药物直接注入胸腔内治疗恶性胸腔积液，还有学者试用胸腔局部热灌注治疗。所有这些方法疗效不一，但均未得到多中心大样本随机临床试验证实。

（3）热疗：热灌注化疗就如肾病患者做透析一样，往胸腔、腹腔内注入灭菌注射液和化疗药物的灌注液，从而利用高温（43℃）及化疗药物消灭散布在体内的微小肿瘤，冲洗清除游离的癌细胞，消灭引发癌性积液的病灶，使浆膜得到快速修复，达到有效治疗癌性积液的目的。

（4）胸膜固定术：单纯肋间置管引流术而不实施胸膜固定术的患者恶性胸腔积液复发率高，如果肺脏无明显萎陷，肋间置管引流后应行胸膜固定术以减少复发。胸膜固定的原理是胸膜腔内注入硬化剂引起胸膜弥漫性炎症反应，及局部凝血系统激活伴纤维蛋白沉积等，从而引起壁层和脏层胸膜粘连，最终导致胸膜腔消失而达到治疗目的。胸腔内注射硬化剂在临床上应用较少，可引起疼痛而需向胸腔注射利多卡因、激素。常用胸膜固定的的粘连剂是进口的医用滑石粉。

长期以来，采用一般临床方法( 如反复穿刺抽液或胸腔注射化疗药物）治疗恶性胸腔积液难以奏效，仅能在一定的程度上缓解患者不适症状，且反复抽液会导致体液蛋白质等营养物质的大量丢失，可能诱发胸腔积液快速增加，导致病情恶化，全身状况进一步变坏。

营养支持、维持水电解质平衡，如针对中等量的恶性胸腔积液，主要是补充白蛋白，提高血液中胶体渗透压，减少渗出，在使用大剂量利尿剂加速排水的同时注意补充电解质。当恶性胸腔积液增多为大量，患者出现明显的压迫症状时，可以适当行穿刺引流，一方面可以减轻患者压迫症状，同时胸腔积液引流后可以胸腔给药，起到治疗作用。

（2）观察呼吸情况：注意患者的呼吸情况，可以给予持续低流量吸氧，对于年老合并肺部感染患者，家属应协助患者拍背促进痰液排出，有胸痛症状者可以服用止痛药物。

（3）饮食调理、增加蛋白质摄入：合理丰富的营养和热量对于体质的恢复是积极的，提倡少食多餐。胸腔积液中含有大量的营养物质，大量抽取胸腔积液可使大量蛋白质和营养成分丢失。此时，应给予高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，如各种鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物蛋白质，新鲜水果和蔬菜等。

原料：羊骨两具( 约重100 克左右）。粳米或糯米100 克，食盐、生姜、葱白各少许。用法：先将羊骨洗净槌成小块( 如乒乓球大小），加水煎煮，取其汤液与洗净的粳米( 或糯米）同煮为粥，粥熟后加入食盐，即能食用。

白果200 克，白鸭1 只。白果去壳，开水煮熟后去皮、蕊，再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸2 小时至鸭肉熟烂后食用。